здоровье и медицина ›Медсестра в роддоме · Инструкция
15 июня 2026 г. · 3 мин чтения
Что делать медсестре при послеродовом кровотечении
При послеродовом кровотечении медсестра должна немедленно вызвать врача, оценить объем кровопотери и начать инфузионную терапию. Алгоритм действий включает остановку кровотечения медикаментозно или механически, контроль жизненных показателей и подготовку к оперативному лечению.
Почему возникает послеродовое кровотечение
Послеродовое кровотечение — одна из главных причин материнской смертности в мире. Чаще всего оно вызвано гипотонией матки, травмами родовых путей или нарушениями свертываемости. В 2026 году каждая родовая палата должна иметь четкий протокол действий на случай кровотечения.
Чеклист — 7 шагов при послеродовом кровотечении
- 1Шаг 1: Оценить объем кровопотериВизуально оцените количество крови на прокладках, простынях. Используйте градуированные емкости для сбора. Объем более 500 мл после вагинальных родов или 1000 мл после кесарева сечения — сигнал тревоги. Зафиксируйте время начала кровотечения.
- 2Шаг 2: Вызвать врача и объявить код красныйНемедленно вызовите акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога. Включите систему оповещения «код красный» — это активирует мультидисциплинарную бригаду. Не ждите, пока кровопотеря станет критической.
- 3Шаг 3: Обеспечить венозный доступУстановите два периферических катетера большого диаметра (14–16 G). Начните инфузию кристаллоидов (например, раствор Рингера) со скоростью 1–2 л за 15–20 минут. При массивной кровопотере подключите инфузионный насос.
- 4Шаг 4: Медикаментозная стимуляция маткиВведите окситоцин внутривенно медленно (10 ЕД) или внутримышечно. Если эффекта нет — метилэргометрин 0,2 мг в/м (противопоказан при гипертензии). В 2026 году стандартом является карбетоцин 100 мкг в/в однократно.
- 5Шаг 5: Бимануальная компрессия маткиОдной рукой сдавите матку через брюшную стенку, другой — через влагалище. Продолжайте до прибытия врача. Это механически уменьшает приток крови к матке и стимулирует сокращение.
- 6Шаг 6: Мониторинг жизненных показателейИзмеряйте АД, пульс, сатурацию каждые 5 минут. При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст. или пульсе выше 120 уд/мин — признак гиповолемического шока. Подготовьте систему для быстрой инфузии и согрейте растворы.
- 7Шаг 7: Подготовка к оперативному лечениюЕсли кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут, готовьте пациентку к лапаротомии. Установите мочевой катетер, возьмите кровь на группу и резус, закажите 2–4 дозы эритроцитарной массы. Вызовите дежурную операционную бригаду.
Частые ошибки
Недооценка объема кровопотери — визуально кровь кажется меньше, чем есть на самом деле.
Задержка с вызовом врача — медсестра пытается справиться самостоятельно.
Недостаточная скорость инфузии — кристаллоиды вводят слишком медленно.
Игнорирование протокола «код красный» — система оповещения не используется.
Частые вопросы
Какие медикаменты должны быть в укладке для послеродового кровотечения?
Окситоцин, метилэргометрин, карбетоцин, транексамовая кислота, раствор Рингера, коллоиды.
Как часто нужно измерять артериальное давление?
Каждые 5 минут до стабилизации, затем каждые 15 минут в течение 2 часов.
Можно ли использовать баллонную тампонаду матки?
Да, баллон Бакри или аналог — эффективный метод при гипотоническом кровотечении, если медикаменты не помогают.
Когда нужно переливать кровь?
При кровопотере более 1500 мл или при гемоглобине ниже 70 г/л, а также при клинических признаках шока.
Что делать, если нет венозного доступа?
Попробуйте внутрикостный доступ — специальная игла в большеберцовую кость, или вызовите анестезиолога для центральной вены.
Партнёр
sgenerate.ru— нейросеть для постов ВКонтакте и TelegramГенерирует текст и картинку за 5 секунд, строит контент-план, публикует по расписанию. Пакет START — бесплатно. Попробовать →